临床见习课程是医学生将其学习到的理论知识应用到实践中必经的过程，在医学生的专业知识的学习和知识的吸收具有极大的促进意义，也是一个医学生过渡为临床医师重要的一环。在神经内科临床见习教学中，目前应用比较广泛的是以病例为基础的学习（CBL）和以问题为基础的学习（PBL）这两种教学模式[1]。本研究旨在对CBL和PBL两种教学模式在神经内科临床见习教学中的应用进行分析，比较两种教学模式得到的效果，现将研究结果汇报如下：

　　1.一般资料

　　1.1研究对象

　　本次研究选取我校医学院2010级临床医学本科学生96人，其中男生41例，女性55例，年龄在19-24之间，平均年龄（20.8±1.8）岁；所有学生均由参与理论上课的相同资质的医院教师带教，所选指导老师均经过专业培训，指导前明确教学目标与内容。将他们分为CBL组和PBL组两组，每组48人，对CBL组利用以病例为基础的学习的教学模式指导学生在神经内科的实习，而对PBL组则利用以问题为基础的学习的教学模式指导实习。

　　1.2 研究方法

　　CBL：精心选择病例及讨论提纲。指导老师根据学生现有专业基础，以相应病例为线索，将教学内容划分为几个小问题，学生分组进行预习，并注意总结。课堂启发讲授。教师在开课后先介绍病例，提出悬念，接着围绕病例这一线索讲解疾病的基本概念、临床特征、治疗、护理、最新进展等内容，以便学生更好地讨论[2]。之后学生在预习知识积累的基础上展开讨论。最后指导老师对学生的讨论结果和答案，做一个总结性的评价，有疑问的地方互相探讨形成共同认可的答案。并且提出更高的要求。

　　PBL：结合学生掌握的专业知识，结合临床实际提出问题。如脑出血的问题可以提出：本病的危险因素？该疾病的致病机理是什么？该疾病临床症状和特点是什么？怎样结合解剖知识进行定位诊断？与脑梗死怎么鉴别？常规治疗方式等问题。要求学生落实任务，查找相关资料文献的基础上自己总结，对问题做出详细的解答[3]。在学生对问题有了充分的认识和相关知识积累的基础上，带学生到临床病房见习，在具体实践中直观的认识问题，并补充相关知识。

　　1.3 评价指标

　　见习结束后，对所有学生进行相应的考核，包括理论知识和病例分析及神经系统体格检查的考核。统计学生的成绩并比较。

　　1.4 统计学处理

　　用 SPSS 11. 0 软件对得到的数据进行统计学整理和分析，并采用t检验，P<0.05表示差异有显著性意义。

　　2.结果

　　统计见习实习后学生的考核成绩，发现，CBL组理论知识得分为（84.2±3.2）分，PBL得分为（78.2±5.1）分；CBL组学生的病例分析及神经系统体格检查考核得分为（81.7±6.7）分，PBL组得分为（75.2±4.3）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果如附表所示，可知，CBL教学模式在神经内科临床见习教学中取的更为明显的效果，学生知识掌握更加扎实。

　　附表 CBL组合PBL组学生考核成绩比较（x±s）

　　组别       n        理论知识病例分析及神经系统体格检查

　　CBL组      98       84.2±3.2* PBL组      98       78.2±5.1                                       81.7±6.7*           75.2±4.3

　　注：两组间比较，P＜0.05

　　3.讨论

　　本次研究旨在对以病例为基础的学习（CBL）和以问题为基础的学习（PBL）在神经内科临床见习教学中的应用进行分析，比较两种教学模式得到的效果。我们通过选取我校医学院2010级临床医学本科学生96人，将他们分为CBL组和PBL组两组，每组48人，对CBL组利用以病例为基础的学习的教学模式指导学生在神经内科的实习，而对PBL组则利用以问题为基础的学习的教学模式指导实习。课后进行相应的考核。统计见习实习后学生的考核成绩，对两组学生考核成绩比较发现，CBL组理论知识得分为（84.2±3.2）分，PBL得分为（78.2±5.1）分；CBL组学生的病例分析及神经系统体格检查考核得分为（81.7±6.7）分，PBL组得分为（75.2±4.3）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果如附表所示，可知，CBL教学模式在神经内科临床见习教学中取的更为明显的效果，学生知识掌握更加扎实[4]。所以本次研究得出，CBL在神经内科临床见习教学中体现出明显优于PBL的效果，值得在以后的教学改革中推广。

　　参考文献

　　[1] Hartling L, Spooner C, Tjosvold L, et al. Problem-based learning in pre-clinical medical education: 22 years of outcome research[J]. Medical teacher, 2010, 32（1）： 28-35.

　　[2]邓兴力，王向鹏，杨智勇等。CBL教学法在神经外科临床教学中的应用研究[J].昆明医学院学报，2010,31（10）：151-152.

　　[3]季秋虹。神经内科临床见习教学中几种方法的应用及体会[J].淮海工学院学报（社会科学版），2010,08（8）：122-123.

　　[4]沈诚，范士志，陈建明等。PBL与CBL相结合教学模式在心血管外科临床见习教学中的应用[J].重庆医学，2011,40（3）：304-305.